Factores asociados a la sobrevida global y respuesta a la quimioterapia de primera línea en pacientes con Linfoma de células B y VIH. Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren 2016-2021

Abstract

El VIH está catalogado como una problemática global, debido a sus complicaciones infecciosas y grandes implicancias sociales, económicas e individuales (morbimortalidad). Si bien la mejora de la terapia antirretroviral ha ido aplacando las infecciones oportunistas y sus resultados desfavorables, otros problemas como la aparición de linfomas han cobrado mayor interés (1,2).

En el mundo más del 40% de individuos que viven con VIH desarrollan cáncer y más del 28% de las muertes relacionadas al virus son adjudicadas a la malignidad (3). De ellas, la mayor parte son causadas por linfomas malignos agresivos de células B, cuyo desarrollo se asocia a la función oncogénica de la proteína transactivadora transcripcional del VIH (Tat-VIH) y a variantes específicas de la proteína miristilada MA (p17) (4,5). América del norte no es ajena a este interés, pese al advenimiento de la terapia antirretroviral combinada, que solo redujo la prevalencia del linfoma primario en el aparato neurológico de pacientes seropositivos, sin causar un impacto significativo en el crecimiento epidemiológico del linfoma de células B relacionado con VIH, específicamente en el linfoma difuso de células B grandes y linfoma de Burkitt (5).

En Perú, el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren se reporta mensualmente 5 personas que contraen linfoma de células B y VIH, correspondiendo como total 30 casos semestrales y 60 casos anuales. En ese marco, se puede inferir que la mejora en la terapia antirretroviral no ha detenido el desarrollo de este tipo de linfoma, cuya complejidad y agresividad demanda una gestión clínica y terapéutica idónea. Lamentablemente, la respuesta de este grupo poblacional a la quimioterapia de primera línea ha sido parcial, estable o progresiva (recidivante), tal vez por los efectos secundarios derivados de la combinación de agentes quimioterápicos y medicamentos contra el VIH. Estos últimos incrementan o restringen la depuración de agentes quimioterápicos, acentúan la toxicidad de los fármacos y aminoran la eficacia del tratamiento. No obstante, existen algunos autores que atribuyen una remisión o respuesta completa con altas tasas de supervivencia general por quimioterapias de primera línea en VIH bajo tratamiento antirretroviral combinado (5,6).

Dicha controversia, ha propiciado la indagación de las causas relacionadas a la sobrevida global y respuesta por quimioterapia de primera línea en linfoma de células B y VIH, pues su conocimiento y correcta interpretación permitiría delimitar a la pacientes de riesgo y realizar actividades de promoción a la salud y correctivas que generen la remisión o eliminación de todo signo de cáncer en el organismo. En la actualidad la evidencia científica posiciona a la edad, sexo, estadío del linfoma, índice pronóstico internacional en el linfoma no Hodking (IPI), ciclos de quimioterapia, recuento de células T CD4, concentración de LDH, escala de valoración funcional (ECOG) y sitios extraganglionares afectados como factores asociados a la sobrevida global y respuesta a la quimioterapia (7-11). Sin embargo, estos factores suelen variar según la geografía y protocolos de manejo de pacientes con cáncer según el sector; siendo así es importante llevar a cabo una investigación que determine los factores asociados a la sobrevida global y respuesta por la quimioterapia de primera línea en linfoma de células B y VIH atendidos en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren (HNASS).