Atenuación de cicatrices atróficas e hipertróficas con láser de CO2: Resultados y análisis de la eficacia y seguridad del tratamiento en 40 pacientes en la clínica Vásquez Lapel durante el periodo de enero del 2017 a diciembre del 2018.

Abstract

Introducción: Durante más de una década el láser CO2 ha demostrado la eficacia científica suficiente para atenuar o reducir cicatrices de diferente tipos y etiologías. Los resultados de eficacia y complicaciones que se obtienen de la literatura son muy heterogéneas ya que dependen de las características de la cicatriz, de la idiosincrasia del paciente, del tipo de laser empleado y la habilidad terapéutica de cada médico (mano dependencia), para que el procedimiento logre ser eficaz, es por ello que este trabajo analizó de forma meticulosa a 40 pacientes que se sometieron al tratamiento láser CO2 durante el mes de Enero - año 2017 al mes de Diciembre - año 2018 , a los cuales se les hizo un seguimiento clínico a detalle para así poder analizar el tratamiento laser en toda su magnitud (se evalúa la evolución del paciente en cada paso del tratamiento desde el post laser inmediato, la semana 1, 2 , 3 y en sus controles a los 6 meses, al año o según amerite) y demostrar su eficacia mediante el juicio crítico de médicos expertos en cicatrices y médicos independientes de este estudio, además de la seguridad del tratamiento analizando las complicaciones que ocurrieron o los efectos secundarios que se produjeron. Cabe recalcar que el propósito de esta investigación científica es evidenciar y demostrar cual es la seguridad y eficacia de los tratamientos mediante Láser de CO2 realizados en la Clínica Vásquez Lapel para atenuar o reducir cicatrices atróficas e hipertróficas según las causas de estas, características y localizaciones. Tales procedimientos han sido realizados por el médico cirujano Félix Vásquez Lapel, director de la clínica Vásquez Lapel, gracias a su vasta experiencia en el tratamiento con láser de cicatrices adquirida tanto en Perú como en España. Por lo tanto, para demostrar la eficacia de los tratamientos laser se trabajó con 40 personas ya que es el 50% de la totalidad de las personas atendidas con cicatrices hipertróficas y atróficas el 2017. Es decir, del total de 80 pacientes que presentaron cicatrices hipertróficas y atróficas se está trabajando con la mitad ya que es estadísticamente más significativo, para que así los resultados sean más fidedignos, además así este estudio pueda ser replicable en su posterioridad y de esta manera se pueda comprobar el éxito del tratamiento láser C02, a su vez estas personas firmaron un contrato de consentimiento informado para poder utilizar las fotografías de todo el tratamiento; un seguimiento desde el post-laser inmediato y todos los controles post operatorios realizados es decir un “seguimiento minucioso de todo el proceso”. Cabe resaltar que como instrumento de recolección de datos de este trabajo se utilizaron las historias clínicas de estos 40 pacientes con cicatrices atróficas e hipertróficas, además de las fotografías de la evolución de los pacientes y cómo estos fueron mejorando semanalmente y, además, entrevistas personales a los 40 pacientes para la recolección de información que no se detallaba en la historia clínica, todo esto anotado en fichas de recolección. Con la información recolectada se hizo un análisis de las variables y características de cada cicatriz, siendo en su mayoría cada variable presentada en gráficos y tablas, cruzando dos variables o más según se vio necesario para el entendimiento de los jueces y los futuros lectores de este proyecto de tesis. Y, por último, según el análisis exhaustivo de los resultados de este trabajo de datos se llegó a la conclusión que esta tesis de seguro será provechosa para miles de lectores y futuros médicos que deseen ejercer en la medicina laser y en futuras investigaciones médicas. Objetivos: El principal objetivo de esta tesis es establecer con mayor exactitud la seguridad y eficacia de los tratamientos con láser de CO2 realizados en la Clínica Vásquez Lapel para atenuar o reducir cicatrices atróficas e hipertróficas de diferentes causas, características y localizaciones. Tales procedimientos han sido realizados a través de la vasta experiencia del médico cirujano Félix Vásquez, director de la clínica Vásquez Lapel, en el tratamiento laser de cicatrices adquirida tanto en Perú como en España. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio experimental prospectivo a modo ensayo clínico de una serie consecutiva de casos sometidos a seguimiento. Se empleó el láser CO2 Deka SmartXide (DEKA, Calenzano, Italia), con una longitud de onda de10600nm (infrarrojo medio), que se puede operar en modo ablativo fraccionado (fraccional) y ablativo puro (modo convencional o puntero) con potencias de hasta 30W. En general se realizó un primer paso de tratamiento ablativo convencional, luego se finalizó con un tratamiento ablativo fraccionado; los parámetros dosimétricos empleados fueron variables según los casos. Los resultados conseguidos en la reducción de las cicatrices fueron variados según los casos. Los resultados conseguidos en la reducción de las cicatrices se valoraron en una escala porcentual mediante la comparación de fotografías científicas, antes y después del tratamiento laser de los terapeutas (Dr. Félix Vásquez Lapel, Dr. Pedro Antonio Martínez-Carpio y Fernando Vásquez Lapel) y por parte de 2 evaluadores independientes (MCS Y GST) en una escala porcentual de 0 a 100%; siendo un total de cinco evaluadores. En las historias clínicas se anotaron todos los posibles efectos adversos o complicaciones que pudiesen haber aparecido durante el tratamiento o el post- operatorio. Los valores obtenidos se analizaron mediante estadística descriptiva. Resultados: Los casos fueron 40 pacientes (16 varones y 24 mujeres), con una media de edad de 30,9 años (Rango=13-60), 70% del grupo etario “21 a 34 años”, predominando los fototipos de Fitzpatrick III y IV. 17 casos presentaron cicatrices únicas y 23 casos cicatrices múltiples, en total 85 cicatrices con una media de 2 cicatrices por paciente. La causa más frecuente de la cicatriz fue la traumática (26 casos), incluyéndose además 6 casos de cicatrices post-quirúrgicas y 8 casos de cicatrices por acné. La mayoría de los pacientes presentaron cicatrices mixtas (atróficas-hipertróficas). Los principales datos descriptivos y de resultados de la serie de casos clínicos se resumen en la Tabla N°1 y 2. La satisfacción media de la muestra fue de 75% puntos (Rango:40-100, moda:100). Cuatro pacientes puntuaron satisfacciones inferiores a 50 puntos, sin lograr cubrir sus expectativas. Los trece pacientes restantes mostraron una buena satisfacción y la puntuación más frecuentemente reportada en la serie fue de 100 puntos. El porcentaje promedio de atenuación o reducción de las cicatrices, en promedio de los 5 observadores fue 76.46% eso incluye la evaluación de los 5 médicos del estudio (FVL, PMC, FJVL, estos 3 expertos en cicatrices y MCS y GST médicos clínicos, general y cardiólogo, independientes al estudio). En esta escala porcentual se escogieron valores discriminantes de 10 puntos. Los porcentajes de atenuación para cada caso particular se especifican en cada caso clínico en el anexo de pacientes de la presente tesis. En este artículo se muestran los casos más relevantes. Sobre los efectos adversos y complicaciones cabe recalcar que fueron realmente mínimos. No se observaron complicaciones intraoperatorias de ningún tipo durante las intervenciones. El principal efecto adverso fue el dolor. Cuando sólo se aplicó anestesia tópica el procedimiento fue bastante doloroso, pero soportable, en la mayoría de los pacientes. El grado promedio de dolor fue de 43 puntos (Rango=20-100). Cuando se aplicó anestesia infiltrativa desde el inicio, el dolor fue escaso (media= 20 puntos, Rango=10-30). Ningún paciente abandonó el estudio a causa del dolor. De las recidivas solo ocurrieron 3 casos, de la paciente #8 (fototipo IV atrófica), del paciente #9 (fototipo IV, atrófica) fue la cicatriz a nivel del labio y de la paciente #30 (piel negra fototipo IV y atrófica) también a nivel del labio. Dando un porcentaje muy bajo 3.50% del total de 85 cicatrices. Durante la curación de las heridas no se observaron infecciones de ningún tipo, por el adecuado manejo post laser ni hiperpigmentaciones permanentes. De las hipopigmentaciones ocurrieron a nivel de 4 cicatrices (de las 85) en los pacientes #13 (fototipo III), #20 (fototipo III), # 22 (fototipo IV) y #28 (fototipo III) que pueden observar en la serie detallada de casos clínicos. Estas hipopigmentaciones ocurrió solo cuando el láser fue aplicado en su modo ablativo puro o modo puntero con mucha potencia, se recuerda que los pacientes presentaron gran satisfacción, siendo esta complicación muy rara, y de baja repercusión de forma global. La hiperpignentación pasajera y el edema, en cambio, se observaron en más del 95% de los pacientes. Por este motivo más que complicaciones se consideran efectos adversos a los cuales están expuestos todos los pacientes tratados con láser de CO2, tanto fraccionado como no fraccionado. Las hiperpigmentaciones desaparecieron en todos los casos con el uso de cremas despigmentantes. Según las escalas POSAS (subjetividad) Y VANCOUVER (objetividad) se presentó mejoría en todos los aspectos de estas: escala POSAS: irregularidad, grosor, rigidez, color y picazón; de forma general en un 79%; escala VANCOUVER: la pigmentacion, la Vascularidad, flexibilidad y altura mejoraron, mostrando migración de todas las variables de un estado “más afectado o grave” a uno muy “leve”. Conclusión: Se comprobó que el láser de CO2 en su modalidad ablativa combinada con la ablativa fraccionada ofrece resultados muy favorables, con escasas recurrencias y complicaciones, siendo en estos momentos, en nuestra opinión, un tratamiento de primera elección. Sin embargo, se deben soportar las incomodidades de la intervención y de todo el proceso post-operatorio, lo que puede resultar tedioso. Si el objetivo es aumentar la eficacia, no queda otra opción más que soportar los efectos adversos y una necesidad de mayores cuidados. Si el paciente entiende bien este concepto, mejora la adherencia y este soporta mucho mejor el post-operatorio.